得了帕金森病会变傻吗？丨失智症慢病管理专家讲堂②

如何进行合理、科学的照料

一起去看看吧

为什么今天要在失智这个主题上讲帕金森病？因为帕金森病合并失智是非常常见的，不论是晚期、早期，都有认知的问题。

帕金森病的认知障碍与阿尔兹海默病不同。帕金森病的记忆障碍经过提醒能回忆起来。执行功能上是做一件事的顺序有问题。视空间的障碍是分不出立体的画面，前后左右很难分清。计算也会有问题。

另外，帕金森病出现认知问题，常常伴有意识的波动。常常打盹，白天经常打瞌睡。有时候说着话就发愣了，有波动性。

还会有视幻觉，能感到屋里来了人，有动物、有蛇爬着。能看到我们看不到的东西。有些时候甚至是过去的人坐在他的边上，常常给照料他的人造成思想负担。

怎么办呢？首先要对他的幻觉、认知理解，帮助他进行功能锻炼。比如帮助他们看书读报，帮助他们计算，算算数，做下棋这样的锻炼。

药物有办法。如果出现痴呆，一定要到医生这里来。一是增加针对痴呆的药物，比如美金刚。二是对原来吃的药物进行调整。

帕金森病患者会出现幻觉、妄想。幻觉包括视的幻觉和听的幻觉，有的帕金森患者觉得有人偷他的东西。

怎么办呢？要做好倾听和陪伴，及时就医，需要医生帮助进行处理。这一类的情况要特别关注，精神药物治疗可能会加重运动症状。所以对病人的处理要做好平衡，看他在哪个状态更好。

病人还会有睡眠行为障碍，晚上喊啊叫啊，从床上跌下来。所以作为照料者，要对他的就寝环境进行改造，对安全的设计要考虑到。

有的病人晚上会打、掐同睡的人。要对病人的床伴进行保护，对病人也要保护——预防他从床上跌落，跌倒后摔骨折、脑外伤都有。

对失眠患者进行睡眠习惯培养。上午睡一会儿没关系，下午一定不能让他睡觉，让他下午4点以后不能喝咖啡、喝刺激的东西。帮助睡眠的药物有一些，医生会帮助进行处理。褪黑素对失眠常常有帮助。

患者出现焦虑抑郁的情况，怎么办？

要鼓励患者多参加社会活动。征得家属同意后（有的家属不愿意，觉得不好意思），亲戚朋友们多与患者沟通交流。

也可进行药物干预，有药物能改善情绪问题。对药物要进行选择，因为有的药物会加重帕金森病病情，所以要找专科医生来选择。普通医生选择会有困难，要看专科医生。

我们在座的有专业照料者和家庭照料者，不管是专业的还是家庭的，第一个任务是吃药管理。

照料者要观察症状的变化。帕金森病早期症状很轻，晚期出现卧床、失智失能的情况，是慢慢渐进的发展。作为照料者要了解这个过程，理解疾病的发展变化，做观察。

照料者要陪着患者去看病，把病人情况给医生说清，因为患者有时候讲不清楚；把医生的医嘱记录完全；取得与医生联系方式。陪患者看病这是照料者很重要的任务。

照料者最好的办法是记日记。日记包括记录患者用药情况，比如：用药的种类，剂量，服药方法，药效时间，症状的变化包括情绪变化、血压和心跳情况，要记录好下次就诊时间好带病人去看病。

第二个重要的任务是饮食管理。

帕金森病有很多非运动症状，包括便秘、消化道反应等，所以要注意吃易消化食品。如果患者有吞咽困难，要及时改变食物种类，吃流质半流质，避免呛住。食品要注意营养均衡，蛋白质、热量、维生素、纤维素一定要均衡。

饮食要避免影响药物。病人吃的药物美多芭，要在饭前进食或饭后几个小时再进食。要鼓励病人多饮水，便于保持大便通畅。可以适当饮酒。

非得要问哪种饮食方式好，一般推荐地中海饮食。

康复运动在慢病管理中是非常重要的环节。

帕金森病在早期的时候，特别是年轻的病人，要鼓励工作，不要放弃工作。年纪大的病人，在早期的时候，也要尽量参加社会活动，要去旅游，去度假，很重要。中国人害羞，得了帕金森，说不愿意去见人，这是不对的。我看国外的人，症状很严重的也一样出去旅游，当然这需要家里人陪伴。

运动方面，推荐病人多做一些运动。

为什么要做运动？运动可以延缓患者发病过程。

哪些运动合适？对老年人来说，剧烈运动不合适。能保持平衡、协调的运动是合适的，比如太极拳、蹬自行车、平衡训练。可以在家里放一个健身用的自行车。

帕金森病病人容易摔倒，平衡训练非常重要。可以因地制宜，既可以在家做，也可以在养老机构做。如果没有条件住养老机构的话，可以平时去训练，学好后回家练。

康复运动要因地制宜，最好每天运动时间不少于1小时，可多次进行。

以上内容经李延峰教授本人确认、授权发布